温馨提示：为保护患者隐私，本案例使用化名。

案例来源：全景医学上海徐汇中心

心梗发病前可能是轻微症状，易被忽视、被误诊。约有 20%急性心梗患者没有任何疼痛症状，临床称为「无痛性心梗」【1】（[1]科技日报/2011 年/7 月/7 日/第 011 版 健康指南《急性 心梗发病趋于年轻化》）。

自述无头痛、无胸闷症状

王先生（化名）今年56岁，高血压史17年，口服药物治疗，血压控制尚可。既往有高血脂症，服药后血脂仍轻度异常。既往吸烟20年，戒烟10年。自患病以来，饮食也较为清淡，工作不熬夜。自述近期无特别的胸闷、胸痛症状。

但在交谈中，全景医学上海徐汇中心问诊医生发现他的面部较常人苍白,看起来很虚弱；进一步详细询问中，医生了解其最近检查的心电图提示：T波异常。了解病史后，建议他进一步完善冠脉CTA检查。

上海影像学检查见端倪冠脉CTA检查

冠脉树VRT提示：白色箭头，RCA远段长节段闭塞（100%狭窄）

MRP提示：RCA远段长节段不稳定斑块伴血栓形成，伴管腔闭塞（100%狭窄），白色箭头处。

最终结果发现：冠状动脉主要三支及部分二级分支壁有多发的病变，其中RCA远段长节段管腔出现了长节段的闭塞（100%），部分分支有中度狭窄可能（约50%）。

无创冠脉CTFFR 检查

CTFFR提示：右冠脉RCADVFFR数值≤0.8，提示其远端心肌存在缺血。

因此，心血管疾病的复杂性和隐匿性并非无迹可寻，关键在于检查前的问诊和检查手段。

2天内于中山医院及时治疗

2024年11月1日，也就是明确病情2天内，王先生在复旦大学附属中山医院完成造影手术。万幸，及时的治疗，让他避免了大隐患。

复旦大学附属中山医院造影结果提示：右冠远段迂曲，完全闭塞，导丝未能通过，与我们CTA及CTFFR结果高度一致。

全景医学佲医荟专家何汝敏主任表示：在临床实践中，对于长期高血压患者，即使没有典型的心血管症状，也应高度警惕冠状动脉病变可能。综合运用多种检查方法，早期发现、早期诊断、早期治疗，对于改善患者预后具有重要意义。同时，积极控制高血压、血脂异常等危险因素，是预防心血管疾病进展的关键。

排查冠脉闭塞主要检查方式

心电图ECG

可记录心脏电活动，心肌缺血或梗死时会出现特征性改变，如ST段抬高或压低、T波倒置等。不过，部分冠脉闭塞患者心电图可能正常，要结合其他检查判断。

心脏超声（超声心动图）

能看到心脏结构和功能。如果冠脉闭塞导致心肌梗死，心脏室壁运动可能异常，出现运动减弱、消失甚至矛盾运动。

冠状动脉CT血管造影（CTA）

一种无创检查。通过静脉注射造影剂，用CT扫描重建冠状动脉图像，能清晰显示冠状动脉形态，确定是否有狭窄或闭塞。

冠状动脉造影

诊断冠心病“金标准”。从股动脉或桡动脉插入导管，注入造影剂使冠状动脉显影，可直接观察冠状动脉是否闭塞配资行情，为后续治疗如介入手术提供依据。

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